Lineas & Planos Cefalométricos.

Planos horizontales.

Siguen el sentido horizontal de la radiografía:

• Plano de Frankfort. u “horizontal de Frankfort” (Po-Or) : 

Es un plano de orientación tanto para radiografías laterales y postero-anteriores y está formado por la unión de los puntos infraorbitario y porion, es paralelo al plano de la visión en el cefalostato al tomar las radiografías. Es la referencia para la posición de la cabeza y puede ser visualizado externamente.

• Plano de la base craneana anterior (NS): 

Formado por la unión de los puntos nasion y silla turca. Situado en el plano medio sagital, delimita la base craneana, tiene la ventaja de ser fácilmente localizable en la radiografía y de estar en una zona que sufre pocos cambios durante el desarrollo. Por mucho tiempo fue utilizado como plano de orientación.

• Plano oclusal: 

Existen diferentes modalidades para tomar este plano, pero el usado mas comúnmente es el denominado plano oclusal funcional y se forma trazando una línea que une el punto medio del resalte de las cúspides mesiovestibulares de los primeros molares y las vestibulares de los premolares o molares primarios.

• Plano mandibular:

 El borde inferior de la mandíbula es fácilmente apreciable en la imagen radiográfica.
Existen por lo tanto cuatro formas para describirlo: Tweed y Ricketts lo definen como una línea recta tangente al borde mas inferior de la mandíbula. Downs, uno de los fundadores del análisis clínico cefalométrico, lo señala como una línea que une el gonion con el mentón. Una tercera definición empleada por Steiner es la de la línea que une el gonion con el gnation y por último está la línea de Bimler M-EA (mentón a escotadura antegonial).

• Plano palatino (maxilar) (ENA-ENP ): 

Representa la cara media verticalmente, por encima de el, la región naso-orbitaria y por debajo, la bucal. Une los puntos espina nasal anterior y posterior que son los límites del hueso maxilar. Mantiene el paralelismo con el plano de Frankfort durante el crecimiento del maxilar.

Planos verticales.

• Plano NA.: Es la línea que une los puntos nasion y A. 
• Plano NB. Es la línea que une el punto nasion con el punto B 
• Plano ND Resulta de la unión de los puntos nasion (N) y el D. 

Plano facial. (N-Pog): Es el plano que se forma al unir los puntos nasion y pogonion.

• Plano del eje “Y” (Gn-S): Es la línea que conecta el punto gnation con el punto S, denominado “eje de crecimiento”.
• Plano A-Pog: (Línea dentaria). Es la línea formada por la unión de los puntos A y Pog. Relaciona las bases óseas apicales maxilar y mandibular. Se le denomina como plano de la dentición, o plano “reciproco” porque toma en cuanta la protrusión maxilar y la posición del incisivo superior. 
• Eje del incisivo superior (Ai–Ar): Es la línea que une los puntos Ai y Ar siguiendo el eje longitudinal del incisivo central superior más prominente en la imagen radiográfica.
• Eje del incisivo inferior (Bi-Br): Es la línea que sigue el eje longitudinal de uno de los incisivos centrales inferiores, uniendo los puntos Bi y Br. (En la radiografía se toma el incisivo central que se encuentra más prominente).
• Plano estético de Ricketts: Es la línea de referencia del perfil de los tejidos blandos. Va desde la punta de la nariz hasta la porción más anterior del perfil de la barbilla, todo ello en tejidos blandos. 
• Línea H (holdaway) : Es la línea que une los puntos labio superior con el Pogonion de tejido blando. También llamada Línea de Holdway.

MEDICIONES LINEALES Y ANGULARES.

RELACIÓN BASE CRANEANA.

• Ángulo de la base craneana. ( NS-Fh ):

Con relación al ángulo que describe la base craneana el mismo es el NS-Fh .

Ángulo de la base craneana. ( NS-Fh ).

Representa la inclinación de la base craneana anterior y esta formada por los planos Frankfort y el plano NS. Es muy importante el conocimiento de su inclinación, ya que eventualmente puede proporcionar un falso diagnostico debido a que, hay muchas mediciones que se refieren a ella y que, según su inclinación, pueden eventualmente darnos una falsa idea de la situación.

Norma: 7º

Interpretación: 

Al aumentar la inclinación de la base (> de 7º) se verán disminuidos en sus valores todos los ángulos cuyo componente vertical se refieran al plano NS, mientras que si la base tiende a ser más paralela a Frankfort (<de 7º) los valores de estos ángulos se verán aumentados. 

Lo contrario sucede con los ángulos formados por la base craneana y los planos horizontales, que aumentan al estar la base más inclinada y disminuyen al estar aplanada u horizontal.

RELACIÓN DEL MAXILAR CON EL CRÁNEO:

• Ángulo S-N-A:

Este ángulo relaciona la base craneana con el maxilar. El punto A representa el extremo anterior del hueso maxilar y el plano SN se toma como referencia para éste y otros ángulos mas, por ser aceptable desde el punto de vista antropológico y filogenético ya que completa su desarrollo tempranamente. 

El nos muestra el grado de prognatismo o retrognatismo del maxilar.

Valor normal 82º.

Interpretación: Valores aumentados representan un posible avance maxilar, disminuidos una tendencia hacia una posible deficiencia maxilar. Sin embargo, se debe ser cuidadoso en éste diagnóstico, ya que ella puede ser modificada por la inclinación y longitud del plano SN.

RELACIÓN DE LA MANDÍBULA CON EL CRÁNEO: 

• Ángulo S-N-B Formado por la unión de los planos S-N y el punto B 

Norma : 80º.

Interpretación:

 Indica la ubicación anteroposterior de la mandíbula con respecto a la base del cráneo. si su valor se presenta superior a la norma de 80º, indica una posición adelantada de la mandíbula, mientras que un valor inferior a la norma indica una posición retruida de la misma. Cuando existe alguna alteración en la longitud e inclinación de la base del cráneo debido a la ubicación de sus puntos anatómicos, el ángulo se puede abrir o cerrar ligeramente, sin que ello sea indicativo propiamente de una alteración en las relaciones de la base craneana y la mandíbula. En todo caso, cuando se presentan dudas con el diagnóstico debe recurrirse a otras mediciones.

Ángulo formado por los planos silla - nasion y nasion - punto “D.”

Normal 76º-77º.

Interpretación: 

Esta medida se toma para complementar la lectura del SNB e indica la ubicación anteroposterior de la mandíbula con relación a la base del cráneo. Sus valores aumentados pueden indicar una posición adelantada y contrariamente, si son menores serán indicio de un retroposición de la mandíbula. Al igual que los ángulos SNA y SNB puede estar influenciada por la inclinación de la base craneana.

• Ángulo facial ( Fh – NPog.): 

Es el ángulo formado por los planos Frankfort y el nasion-Pogonion.

Norma: 82º a 95º y una media de 87.8º.

Interpretación: Nos permite relacionar horizontalmente al maxilar inferior con respecto al plano Frankfort, es indicador de profundidad facial. 

En la práctica se mide el ángulo inferior formado entre dichos planos, indicando una protrusión o retrusión de la mandíbula con relación a la cara superior.

Ángulo S-N-D:

Ángulo formado por los planos silla - nasion y nasion - punto “D.”

Normal 76º-77º.

Interpretación: Esta medida se toma para complementar la lectura del SNB e indica la ubicación anteroposterior de la mandíbula con relación a la base del cráneo. Sus valores aumentados pueden indicar una posición adelantada y contrariamente, si son menores serán indicio de un retroposición de la mandíbula. Al igual que los ángulos SNA y SNB puede estar influenciada por la inclinación de la base craneana. 

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Angulo SNB: formado por los planos SN y el plano NB.

  

RELACIÓN MAXILO-MANDIBULAR:

• Ángulo A- N- B

Formado por la unión de los planos NA y NB. Relaciona el maxilar con la mandíbula a través del punto N. Indica la relación antero posterior entre el maxilar y la mandíbula.

Norma: 2º.

Interpretación: En la medida que su valor supere esa norma, será mayor la separación entre las bases óseas maxilares y por tanto una discrepancia mayor, la cual podría ser atribuida tanto a un exceso maxilar como a una deficiencia mandibular.

Los ángulos aumentados indican una mal oclusión de Clase II. Los ángulos negativos se dan cuando el plano NB se encuentra por delante del NA y estaremos en presencia de una Clase III. 

Con éste ángulo tenemos la relación maxilo -mandibular, pero sin indicar en cual de ellos radica el problema. 

Para determinar al causante, recurrimos a otros mediciones y su relación con la inclinación de la base craneana ya mencionada.

Ángulo de la convexidad facial. (N.A.P).

Formado por la unión de los planos: Nasion - A y A-Pog.

Norma: 0º.

En la práctica se mide el ángulo complementario, con base en la prolongación de la línea NA. 

Es el ángulo de la convexidad facial, medido en tejido óseo y lo describe como cóncavo o convexo, sin determinar si el origen de la anomalía esté en el maxilar o en la mandíbula. 

Interpretación: Para su interpretación, prolongando la línea N-A hacia abajo, observamos el comportamiento de la línea A-Pog. con respecto a ella: si el Pogonion queda por detrás de la prolongación, forma un ángulo abierto en sentido horario y el valor se considera positivo, produciéndose un perfil convexo y una mal oclusión esquelética Clase II.

 Pero, por el contrario, si queda por delante, el ángulo formado se abre en sentido antihorario y se consideran sus valores como negativos, caracterizando el perfil esquelético cóncavo de Clase III.

    

RELACIÓN DE LA DENTICIÓN SUPERIOR CON LA INFERIOR.

 Ángulo interincisal (1s – 1i) (Dentición superior / dentición inferior) :

 Relaciona entre si los ejes mayores de los incisivos centrales superiores e inferiores más prominentes. 

Norma: 135º. 

Interpretación:   Los valores mayores a la norma indican retroinclinación, los menores, contrariamente representan dientes protruidos o vestibularizados. Sin embargo, esta medida no precisa cual de los dientes es el causante de la variación del ángulo en cualquiera de los sentidos. El ángulo (1s-1i) puede estar aumentado o disminuido por causa de uno u otro de ellos o por ambos, hay que identificarlo observando sus posiciones individualmente relacionados con su base craneana. En otras palabras, es común encontrarlo aumentado en pacientes con perfiles planos y disminuido en los perfiles biprotrusos.